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長期血液透析患者動靜脈内瘘的護理

長期血液透析患者動靜脈内瘘的護理

分類:
新聞動态
作者:
來源:
發布時間:
2018-04-16
【摘要】:
長期血液透析患者動靜脈内瘘的護理 血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一,建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實施的首要條件,對透析效果和患者長期存活有着重要影響。動靜脈内瘘從1966年開始應用于臨床,其優點為使用時間長、感染率低、活動方便。制作内瘘一般從左到右、從遠到近,先上後下、先自身血管後移植血管。既然内瘘對透析患者來說是如此重要(可以說是病人的生命線),就應該倍加愛護和珍惜。1.

長期血液透析患者動靜脈内瘘的護理

 

血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療措施之一,建立良好的血管通路是長期維持性血透得以順利實施的首要條件,對透析效果和患者長期存活有着重要影響。

動靜脈内瘘從1966年開始應用于臨床,其優點為使用時間長、

感染率低、活動方便。

制作内

瘘一般從左到右、從遠到近,先上後下、先自身血管後移植血管。既然内瘘對透析患者來說是如此重要(可以說是病人的生命線),就應該倍加愛護和珍惜。

1.對需行維持性透析的患者來說,首先要保護好造瘘側的肢體皮膚的完整與清潔,保護好造瘘側肢體血管,不要在其肢體上行動靜脈穿刺。

2造瘘術後應适當擡高肢體約30度,保持其血流通暢避免受壓,注意保暖。

 3.觸摸手術部位是否有血管震顫,監聽血管雜音。内瘘處不要包紮過緊,同時注意觀察内瘘處有無血腫及瘀斑、局部有無滲血。

4.術後第2天進行功能鍛煉:可反複交替進行握拳動作或反複擠壓握力球或間斷熱敷内瘘以上的靜脈,每天3-4次,以促進血管的擴張。但注意功能鍛煉開始時動作應輕,握拳力度應由小到大慢慢增加。

5内瘘側肢體禁止測血壓、輸液、抽血,衣袖不可過緊,避免提重物。

6.内瘘最好在術後4~6周使用。理想的内瘘特征是靜脈充分擴張、肥厚。(同時應準備彈性繃帶一副,以便拔針後止血用)

透析過程中應避免肢體過度活動,以免穿刺針頭損傷血管内膜引起血栓形成。

 8. 透析結束拔針後,壓迫止血也是保護内瘘的重要環節,

患者應自己掌握壓迫的技巧。針眼處一般用1厘米大小的正方形紗布壓迫止血,也可先用創口貼貼在上面再用紗布塊壓迫。壓力要适當,以既能止血又能感到血管震顫為好,一般半小時放松,2小時取下紗布,24小時内禁止擦洗穿刺點。移植血管透析結束後,應壓迫穿刺針進入處,壓迫時間長于直接動靜脈瘘者。如果按壓不當:過重過輕或時間過長,都會造成皮下血腫,不同程度損傷血管,造成

内瘘閉塞。

 9. 透析前應保持手臂清潔,經常濕熱敷,穿刺後可塗些喜療妥軟膏。冬天注意肢體保暖,免血管受冷痙攣。

 10.透析患者平常應經常進行自我檢測瘘管有無震顫或血管雜音,以免瘘管感染或閉塞。旦發現瘘管震顫或雜音消失或疼痛,立即到醫院就診。

11 作為醫護人員,我們将嚴格執行無菌操作,熟練掌握穿刺技術,防止醫源性損害的發生。

 如何保護内瘘?

1、内瘘術後第三天就可以開始握拳活動,促進内瘘的成熟,

10-14天拆線後可以做負重的握拳活動,内瘘最好在8周後使用,成熟的時間越長使用的壽命越長;

 2、第一次适用内瘘,要找有經驗的護士進行穿刺,選擇較細的穿刺針,開始血流量不要打太高,使用一段時間後再改用大針穿刺,提高血流量;

 3、内瘘側衣服要寬松,内瘘側不能量血壓,避免擠壓

 4、透析拔針後腰壓迫20-30min,力度要合适,以能摸到震顫為适,不建議用止血帶綁縛;

 5、要養成每日檢查内瘘來的習慣,一般内瘘堵塞的時間多在傍晚和夜間,因此睡前要檢查内瘘情況,夜間如果醒來,也要檢查;

 6、内瘘堵塞多發生在脫水過多出現低血壓後,尤其是在冬季,

因此要避免一次脫水太多,外發生低血壓後,要注意加熱敷内瘘,若聲音減弱,要加強握拳活動,服用活血化瘀藥物;

 7、出現内瘘雜音消失,要及時聯系透析室醫生,及時處理,可以避免二次手術。動靜脈内瘘是透析病人的

“生命線”對内瘘的呵護其實是對生命的珍惜,

可見其重要性。

此,護士應做到以下幾點:

 1.做好衛生宣教

 教會病人配合保護自身内瘘,應做到透析前保持手臂清潔透析後穿刺部位避免當日接觸水;瘘側手臂避免挂重物或受壓;

每日2~3次自我檢測瘘管有無震顫或血管雜音,以免感

染及瘘管閉塞,發現瘘管震顫或血管雜音消失及疼痛應立即來院診治。若有假性動脈瘤者,應用彈性繃帶加以保護,避免連續擴張及意外撞破。

2.注意觀察

護士在每次穿刺前,應注意觀察内瘘情況,有無感染、狹窄及其他并發症的情況,以便發現問題及時報告醫生,及時處理。

 3.掌握正确的穿刺要點護士在穿刺中,應掌握正确的穿刺要點,提高成功率:

① 确選擇穿刺點:若血管條件許可,動脈穿刺點應離開瘘吻合口5cm以上,靜脈穿刺點要盡量離開動脈穿刺點,在8~10cm

以上,最好勿與動脈穿刺在同一血管上,以減少血管通路再循環,提高透析效果;

 ②采用正确的穿刺方法:首選階梯法,即穿刺點不固定,且新穿刺進針點距離上次進钍點至少1cm以上;其次,采用紐扣法,即象縫衣服上的紐扣一樣,固定幾個穿刺點,輪換使

用;切忌使用定點法。采用正确的穿刺方法,其目的在于使整條動脈化的靜脈血管受用均等,血管粗細均勻,避免固定穿刺或小範圍内穿刺而造成受用多的血管腔壁受損,彈性減弱,硬結節瘢痕形成,有的甚至形成動脈瘤,而未用的血管形成狹窄。

③提高穿刺水平,力争一針穿刺成功:手術後的瘘管原則是在術後4~8周成熟後方可使用,但新瘘管管壁薄而脆,開始幾次穿刺時,很容易形成皮下血腫而影響下次穿刺。故在最

初幾次穿刺時,最好是由有經驗的護士穿刺,要仔細摸清血管走行後再穿刺,以确保一針見血。在以後的常規穿刺中,也應遵循先找好血管穿刺點,再行穿刺的原則,切勿盲目進針。

如果動脈穿刺失敗,應在動脈穿刺點以下即遠心端避開血腫再做穿刺;如在透析過程中出現血腫,重新穿刺有困難,則可将血流滿意的靜脈端改為動脈端,并與動脈透析管相連,而原動脈針留針或拔針根據病人凝血狀況而定。另外選擇他處靜脈穿刺與靜脈透析管相連,以保證繼續透析。若靜脈穿刺失敗,應在靜脈穿刺點以上即近心端,避開血腫,再作穿刺,使血液透析繼續進行。

 ④嚴格執行無菌操作常規,防止醫源性感染的發生。

 4.正确的止血方法血液透析結束後,止血方法要正确,主要采用壓迫止血法。指壓法常以食指及中指壓迫皮膚進針點及血管進針點,手臂可稍擡高,以減少靜脈回流阻力,加快止血。加壓止血用力适度,以不滲血及能扪及震顫或聽到血管雜音為宜,時間約5~10分鐘,也可用壓力止血繃帶及紗布卷止血。

 

 

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